診断書等文書発行手続きについて｜徳島赤十字ひのみね総合療育センター（公式ホームページ）

診断書等文書発行手続きについて

①外来受付にて、診断書等作成申込書に必要事項をご記入いただき、提出してください。

受付場所	診療棟　外来受付
受付時間	月曜日～金曜日　9：00～17：30 ※祝祭日は除きます。

②患者様ご本人以外の方が、申込・受取をご希望される場合は、委任状が必要となります。

　ただし、患者様が未成年でご両親が申し込みされる場合は、身分証の確認のみとさせていただきます。

①診察券

②指定の書類（提出先より指定されている場合）

患者様ご本人以外の場合

③委任状

④申し込みされる方の身分証明書（免許証、保険証など）

※委任状はこちらからダウンロードできます。

　こちらから→委任状

⑤診断書等作成申込書

　外来窓口にご用意しています。

　また、こちらからダウンロードできます。

書類作成にあたり、医師の判断により診察が必要な場合があります。

その際は、診察のご予約をしていただきます。予めご了承ください。

〇お支払い

　・診断書等作成申込書とともに、外来受付にてお支払いください。

〇申し込み後のキャンセル、内容の追加・変更はお受付できません。また、返金もできませんので、予めご了承ください。

〇書類作成に要する期間

　・診断書等が出来上がるまでに2～3週間程度いただいておりますが、休診日および担当医師の出張

　　などにより遅れる場合がございますので、ご了承ください。

　・上記の観点から、提出期限に余裕をもってお申し込みください。

〇外来受付でのお渡し方法

　・申込書控え、診察券または本人確認ができる公的身分証明書を必ずご持参ください。

〇郵送でのお渡し方法

　・申込時に文書料金と併せて、郵送料金をお支払いいただき、書類完成後に郵送させていただきます。

問い合わせ先

医事給付課（外来受付）　0885-38-7257

受付時間　　　　　　　　月曜日～金曜日　9：00～17：30　